ТБТИ
наименование
ТБТИ
Начальнику
Служебная
информация
Заполняется
сотрудником БТИ
Номер
заказа:
Дата
оплаты: ..
|
ЗАЯВИТЕЛЬ |
Фамилия: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО) |
Имя: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Отчество: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Вид документа, удостоверяющего личность: |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Серия: |
|
Номер: |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Кем выдан: |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Код подразделения: |
|
|
|
– |
|
|
|
Дата выдачи: |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
Дата рождения |
|
Место рождения |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес регистрации по месту жительства: |
Индекс: |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
E-mail* |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Контактный телефон: |
|
СНИЛС** |
|
|
|
– |
|
|
|
– |
|
|
|
– |
|
|
|||||||||||||||||||
|
Действующий по*** |
|
от имени |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
* Адрес электронной почты, заполняется при наличии
** СНИЛС - страховой номер индивидуального лицевого счёта, который указан в страховом свидетельстве обязательного пенсионного страхования, заполняется при наличии
*** заполняется при подаче заявления доверенным лицом или опекуном (попечителем).
ПРОШУ: (необходимое отметить знаком )
|
Провести обследование (инвентаризацию) объекта |
|
|
Учесть произведенную перепланировку |
|
Внести изменения в техническую документацию |
|
Получить Заключение ГУП «ГлавАПУ» для присвоения адреса/адресного ориентира |
|
|
В установленном порядке зарегистрировать адрес в Адресном реестре |
|
|
|
|
ИЗГОТОВИТЬ И ВЫДАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ:
Наименование документа |
Кол-во экз.* |
|
Поэтажный план |
|
|
Экспликация |
|
|
Справка об идентификации адреса объекта капитального строительства (без графического приложения)** |
|
Технический паспорт жилого помещения (квартиры) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* указать количество заказываемых документов
** идентифицируются адреса, указанные в документах, представленных заявителем
НА ОБЪЕКТ: , расположенный по адресу: г. Москва,
(указать назначение / наименование объекта)
|
Наименование улицы: |
||||||||
|
Владение: |
Домовладение: |
Дом: |
Корпус: |
Строение: |
Сооружение: |
|||
|
Квартира: |
Помещение: |
Бокс: |
Машиноместо: |
|||||
ЦЕЛЬ ПОЛУЧЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ (необходимое отметить знаком ):
Для оформления наследства (на дату смерти «____»________________20___г.)
Для получения разрешения на перепланировку.
Прочие цели (указать):
|
Дата подачи: |
"_____" ___________ 20 ____г. |
Подпись заявителя: |
|
В соответствии с Федеральным Законом РФ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» согласен(а) на обработку персональных данных.
|
Подпись заявителя: |
|